Rudolf Töpper

Prof. Dr. med.

„Ich halte den Schmerz nicht mehr aus“ – Aktuelles zur Behandlung der Migräne

Modul 2

Was ist KEIN Triggerfaktor für Migräne?

Bei KHK oder einer Arteriellen Hypertonie sind Triptane kontraindiziert.

Bei starker Migräne kann Oxycodon 10 mg p.o. zweimal täglich verabreicht werden.

Bei Ankündigungssymptomen ist es sinnvoll ASS 500mg oder Diclofenac 50mg zu verabreichen.

Bei einer leichten Migräneattacke kann 20mg Metoclopramid (MCP) verabreicht werden.

Triptane können bei schweren Attacken in Form von Tabletten, als Fertigspritze, als Nasenspray oder als Zäpfchen verabreicht werden.

Welche Aussage zur Akuttherapie von Migräne ist falsch?

Zolmitriptan kann nur i.v. verabreicht werden.

Sumatriptan hat einen langsamen Wirkeintritt, seine Wirkung entfaltet das Präparat erst nach circa 3h.

Rizatriptan und Eletriptan haben einen besonders schnellen Wirkeintritt, wenn sie sublingual eingenommen werden.

60% der mit Triptane behandelten Patienten sind Non-Responder.

Naratriptan und Frovatriptan haben die längste Halbwertszeit und Wirkdauer

Lasmiditan ist als erstes Ditan seit Herbst 2022 für die Behandlung von Migräne zugelassen.

Durch seine starken vasokonstriktorischen Eigenschaften ist eine der häufigsten Nebenwirkungen von Lasmiditan der Anstieg des Blutdruckes.

Zur Akutbehandlung der Migräne sollten 100-200mg Lasmiditan verabreicht werden.

Lasmiditan beeinträchtigt bis zu 8h nach Einnahme die Fahrtauglichkeit.

Rimegepant als erster oraler CGRP-Antagonist eignet sich zur Akutbehandlung der Migräne sowie zur Migräneprophylaxe.

Die Indikation zu einer medikamentösen Prophylaxe der Migräne ist gegeben, wenn an mehr als 4 Tagen im Monat eine Migräne auftritt.

Die Ziele der Prophylaxe umfassen die Reduktion der Migränetage, des Bedarfs an Akutmedikamenten und des Auftretens von Auren.

Ein offlabel use von Candsartan bei begleitendem Hypertonus ist als medikamentöse Prophylaxe durchaus möglich.

Betablocker wie Propranolol, Metoprolol und Bisoprolol sollten langsam eindosiert werden.

Die Injektion von Botulinumtoxin ist bei chronischer Migräne nicht indiziert.

Welche Aussage zur medikamentösen Prophylaxe von Migräne ist NICHT richtig?

Rainer Gebhardt

Dr. med.

Lungenkarzinom – Wichtiges für die hausärztliche Praxis

Gewichtszunahme durch Fettansammlung im Bauch

Euphorie und gesteigerte Leistungsfähigkeit

Welche der folgenden Beschwerden tritt typischerweise unter einer Chemotherapie auf?

Welche der folgenden Komplikationen bei tumorbedingter Dyspnoe sind therapeutisch angehbar?

Immuncheckpoints sind Rezeptoren, die sich vor allem auf B-Zellen befinden.

Immuncheckpoints werden ausschließlich bei Infektionskrankheiten aktiviert und spielen so bislang in der Krebstherapie keine Rolle.

Immuncheckpoints sind Kontrollpunkte des Immunsystems, welche sich auf den T-Zellen befinden.

Immuncheckpoints induzieren eine überschießende Immunreaktion gegen körpereigenes Gewebe.

Eine Therapie mit Immuncheckpoint Inhibitoren macht nahezu keine Nebenwirkungen.

Welche Aussage zu Immuncheckpoints ist richtig?

Das Nicht-kleinzellige-Lungenkarzinom spricht in der Regel besser auf Chemotherapie an als das kleinzellige Lungenkarzinom.

Die Entscheidung, ob eine Chemotherapie durchgeführt wird, hängt vor allem vom Alter ab, bei hochbetagten Patienten ist sie nicht mehr indiziert.

Leitliniengerecht soll eine molekularpathologische Untersuchung bei jedem Lungenkarzinom erfolgen.

Auch bei weit fortgeschrittenen Lungenkarzinomen ist die chirurgische Resektion immer Therapie der Wahl.

Alle Patienten erhalten eine prophylaktische Bestrahlung des Gehirns.

Welche Aussage zur Therapie von Lungenkarzinomen ist richtig?

Ein Lungenkrebsscreening soll auch bei sporadisch rauchenden jungen Erwachsenen durchgeführt werden.

Beim Lungenkrebsscreening soll die Befundung computerassistiert stattfinden, um das Risiko kleinste Herde zu übersehen, zu minimieren.

Jeder Befund wird von einem Erst- und einem Zweitbefunder, welcher eine Spezialisierung auf Lungenkrebs besitzen soll, gesichtet.

Das Lungenkrebsscreening tritt ab dem 01.07.2024 in Kraft.

Einschlusskriterien für das Lungenkrebs Früherkennungsprogramm sind eine Rauchdauer von 25 oder mehr Jahren mit einer kumulativen Exposition von 15 oder mehr Pack Years ohne eine Unterbrechung von über 10 Jahren.

Welche Aussage zum Lungenkrebsscreening trifft NICHT zu?

Zentrum für Endoskopie Gastroenterologische Praxis

Manfred Gross

Prof. Dr. Dr. med.

Hausärztliche Behandlung der häufigsten chronisch-entzündlichen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts – Fallbeispiele

Modul 3

Die EOE ist eine immunologisch vermittelte Schleimhautentzündung, die langfristig zu Stenosen führen kann.

Budesonid kann zur Induktion einer histologischen Remission eingesetzt werden.

Ein Verzicht auf potenzielle Allergene führt in vielen Fällen zu einer Besserung.

Nach aktueller Leitlinie kann eine Remissionsinduktion mitunter durch hochdosierte PPI oder eine 6-Food-Eliminationsdiät erfolgen.

Systemische Corticosteroide sind die empfohlene Standardtherapie zur Remissionsinduktion.

Welche der folgenden Aussagen zur Eosinophilen Ösophagitis (EOE) ist falsch?

Eine erosive Gastritis kann endoskopisch diagnostiziert werden, wenn flache oder erhabene Erosionen erkennbar sind. 

Die erythematös-exsudative Gastritis wird ausschließlich durch die Urease-Schnelltestung nachgewiesen.

Endoskopisch lassen sich Gastritisformen nicht voneinander abgrenzen.

Typ D Gastritis beschreibt die durch Helicobacter pylori verursachte Variante.

Eine Autoimmungastritis ist endoskopisch immer klar von chemischer Gastritis abzugrenzen.

Welche Aussage zur endoskopischen Diagnostik der Gastritis trifft zu?

Etwa 10 % der Erwachsenen in Deutschland sind betroffen. 

Dyspepsie beschreibt einen Symptomkomplex, dessen Ursprung vom Arzt und Patienten in der Gastrointestinal-Region vermutet wird. 

Funktionelle Dyspepsie bedeutet, dass keine organischen, systemischen oder metabolischen Ursachen für die Beschwerden gefunden werden. 

Niedrig dosierte PPI können insbesondere bei schmerzbetonten Verläufen sinnvoll sein.

Helicobacter pylori soll bei dem Verdacht auf eine funktionelle Dyspepsie nicht getestet werden.

Welche Aussage zur funktionellen Dyspepsie ist falsch?

Die Prävalenz in der westlichen Welt beträgt etwa 1 auf 2000 Personen. 

Die Erkrankung betrifft überwiegend Frauen im Alter von 60–80 Jahren. 

Systemische Corticosteroide sind die empfohlene Standardtherapie zur Remissionsinduktion. 

In weniger als 10 % der endoskopischen Untersuchungen bei Dysphagie wird eine EOE nachgewiesen. 

Die ausschließliche Therapie der EOE mit Protonenpumpeninhibitoren führt zu histologisch signifikanten Remissionen.

Welche Aussage zur Therapie der Eosinophilen Ösophagitis (EOE) ist korrekt?

Es bestehen zwei Altersgipfel: 15.–30. Lebensjahr sowie 50.–80. Lebensjahr. 

Über die Hälfte der Patienten hat nach dem ersten Schub einen unkomplizierten Verlauf (IBSEN-Studie). 

Die Applikationsform der Medikation richtet sich nach dem Ausdehnungsmuster. 

Mesalazin sollte in der Remissionserhaltung mit mindestens 2 g täglich oral verabreicht werden und sollte jedem Patienten zur Karzinomprophylaxe als Dauertherapie vorgeschlagen werden.

Bei fehlenden Risikofaktoren ist eine Überwachungskoloskopie alle 6 Jahre ausreichend. 

Welche der folgenden Aussagen zur Colitis ulcerosa (CU) trifft NICHT zu?

Medizinisches Versorgungszentrum Gesundes Herz

Justus de Zeeuw

Der Luftnot auf der Spur - Pathophysiologie der Dyspnoe

Hypoxämie führt in allen Fällen zu subjektiver Luftnot. 

Ein unauffälliger Aktenbefund schließt das Vorliegen von Luftnot aus. 

Dyspnoe ist ausschließlich objektivierbar mittels Spirometrie. 

Luftnot ist das subjektive Empfinden einer inadäquaten Atmungsanstrengung bezogen auf den aktuellen Belastungsgrad.

Dyspnoe entsteht ausschließlich durch kardiopulmonale Erkrankungen. 

Ein Anstieg der O₂-Konzentration ist der Hauptstimulus für das Empfinden von „Lufthunger“. 

Sauerstoffmangel und subjektives Luftnotempfinden korrelieren linear. 

Alkoholkonsum senkt die CO₂-Sensitivität vollständig. 

Ein CO₂-Anstieg hemmt das Atemzentrum und reduziert Dyspnoe. 

Eine steigende CO₂-Konzentration löst das Empfinden von Lufthunger aus. 

Welche Aussage zur CO₂-Regulation und Lufthunger trifft zu?

Das Residualvolumen ist bei COPD erniedrigt. 

Die Atemmittellage verschiebt sich in Richtung Inspiration. 

Die Exspiration erfolgt leichter durch die Erhöhung der Retraktionskräfte. 

Die Zwerchfellkuppeln sind durch die Überblähung in gebesserter Vordehnung. 

Bei COPD ist die Thorax-Compliance immer gesteigert. 

Welche Aussage zur mechanischen Atemarbeit bei COPD ist korrekt?

Der enddiastolische Druck im linken Ventrikel sinkt und entlastet die Lungengefäße. 

Der steigende Druck im Lungenkreislauf führt zur Dehnbarkeitserhöhung der Pulmonalgefäße. 

Der Rückstau im kleinen Kreislauf erhöht den Gefäßdruck, die Lunge wird „steifer“ (Feuerwehrschlauchphänomen). 

Die Dyspnoe entsteht bei kardiogener Ursache unabhängig von intrathorakalen Druckverhältnissen. 

Der pulmonale Kapillardruck sinkt bei Progression der Linksherzinsuffizienz. 

Welche pathophysiologische Erklärung für die Dyspnoe bei Linksherzinsuffizienz ist korrekt?

In Ruhe werden ca. 20 % der Atemmuskulatur benötigt. 

Spürbare Atemanstrengung beginnt ab einer Beanspruchung von etwa 5 % der Atemmuskelkraft. 

Ab 50 % der Atemmuskelkraft pro Atemzug kommt es zu muskulärer Erschöpfung. 

Hyperventilation durch Alkoholkonsum reduziert das Risiko hypoxischer Zwischenfälle beim Tauchen.

Bei Skoliose kommt es nicht wesentlich zur Progredienz von Dyspnoe im Alter.

Welche Aussage zur Atemarbeit und muskulären Belastung ist korrekt?

Viktor-Alexander Czaika

Trockene Haut und Juckreiz – Diagnostik und Therapie

Modul 1

Als Pruritus bezeichnet man einen starken Juckreiz, welcher bei diversen Grundekrankungen aufteten kann.

Pruritus sine Materia beschreibt eine Erkrankung innerer Organe, die zu einem Juckreiz führt.

Als chronischen Pruritus bezeichnet man einen Juckreiz, der über 6 Wochen andauert.

 Ursächlich für einen urämischen Juckreiz sind Nierenversagen oder Dialyse.

Beim neuropathischen Pruritus kommt es allergieinduziert zur direkten Läsion der Haut. 

Welche Aussage zu Pruritus Definitionen ist NICHT richtig?

Bei einem Exsikkationsekzem sollten potente externe Steroide der Klasse III, z.B. Mometason kurzzeitig zum Einsatz kommen.

Urea stellt mit seiner Feuchtigkeit spendenden Wirkung, induziert durch die Bindung von Wasser, eine sinnvolle Ergänzung in der Therapie des Exsikkationsekzematids dar.

Eine systemische Juckreizstillung kann mit Antihistaminika und Neuroleptika erfolgen.

Externa mit Carbamid und Polidocanol können durch ihre hydratisierende und juckreizstillende Wirkung eine Symptomlinderung bei einem Exsikkationsekzem bewirken.

Die Anwendung von Antibiotika ist auch bei Superinfektion nicht indiziert. 

Welche Aussage zur Exsikkationsekzematid Therapie ist NICHT richtig? 

Rückfettende Inhaltsstoffe sind Urea, Glycerin und Hyaluronsäure.

Inhaltsstoffe wie Ceramide und Sterole haben einen rückfeuchtenden Effekt, indem sie Wasser aus tieferen Hautschichten an die Oberfläche transportieren.

Hautberuhigende Stoffe hemmen zum Beispiel die Ausschüttung von Entzündungsmediatoren, fördern die Wundheilung und fangen freie Radikale ab.

Menthol hat einen rückfettenden Effekt, indem es die intrazelluläre Lipidmatrix auffüllt.

Zu den filmbildenden Medikamenten gehören neben den Vitaminen A und E auch Dexpanthenol. 

Welche Aussage zur Wirkung von Inhaltsstoffen ist richtig?

Gastrointestinale Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe

Tachykardie, Kreislaufschock und Herzstillstand

Ein Wespenstichallergiker wird von einer Wespe gestochen. Welche Symptome erwarten sie am wenigsten?

Das Dennie-Morgan-Zeichen beschreibt eine schmetterlingsförmige Rötung über den Wangen und der Nasenwurzel.

Das Dennie-Morgan Zeichen bezeichnet eine doppelte Lidfalte unter dem Auge und tritt häufig im Zusammenhang mit Atopischer Dermatitis auf.

Das Dennie-Morgan-Zeichen bezeichnet eine neu aufgetretene Hautfalte am Mundwinkel.

Es beschreibt die typische Weißfärbung der Haut nach Druck.

Als Dennie-Morgan Zeichen bezeichnet man Hyperkeratosen, die über den Fingergrundgelenken auftreten.

Rahel Eckardt-Felmberg

20 Pillen und (k)ein bisschen gesünder – Polypharmazie im Alter: Fallbeispiele

Fettlösliche Medikamente wie Diazepam haben beim geriatrischen Patienten aufgrund des höheren Fettanteils eine längere Wirkungsdauer.

Mit zunehmendem Alter sinkt die Muskelmasse.

Wasserlösliche Medikamente wie ACE Hemmer haben, aufgrund des abnehmenden Anteils von Körperwasser, eine stärkere Wirkung beim älteren Patienten.

Eine altersphysiologische Veränderung ist die Abnahme der Knochensubstanz.

Mit zunehmendem Alter nimmt der intrazelluläre Wasseranteil deutlich ab, während der extrazelluläre Wasseranteil zunimmt.

Welche Aussage zur Altersphysiologie ist NICHT richtig?

Der Geldzähltest nach Nikolaus kann eine Hilfe sein, um zu beurteilen, ob ein Patient zur selbstständigen Einnahme und Bedienbarkeit von Medikamenten in der Lage ist. 

Bei multimorbiden Patienten, die diverse Medikamente täglich einnehmen, sollte mindestens einmal jährlich eine Prüfung und Evaluation der eingenommenen Medikamente vorgenommen werden.

MAI ist das Akronym für Medication Appropriateness Index. Dieser wird verwendet, um zu beurteilen, ob eine Medikamenteneinnahme für einen Patienten sinnhaft und angemessen ist.

Bei multimorbiden Patienten ist es sinnvoll mit dem Patienten eine Priorisierung der Beschwerden vorzunehmen, um unnötige Multimedikation zu vermeiden. Dabei sollten die Lebenserwartung und Ziele des Patienten mit einbezogen werden.

Zur Beurteilung der Nierenfunktion ist es ausreichend das Kreatinin zu bestimmen, eine zusätzliche GFR Bestimmung stellt keinen zusätzlichen Nutzen dar.

Laut der WHO spricht man von Polypharmazie bei einer täglichen Einnahme von mehr als 5 Medikamenten.

Nimmt ein Patient 3 Antihypertonika gleichzeitig ein, bezeichnet man dies als Polypharmazie. 

Laut der WHO besteht eine Polypharmazie bei einer regelmäßigen Einnahme von mehr als 3 Medikamenten.

Den Umstand, dass einem Patienten Medikamente von unterschiedlichen Ärzten angeordnet wurden, nennt man Polypharmazie.

Von Polypharmazie spricht man, wenn Medikamente sowohl intravenös als auch oral vom Patienten eingenommen werden.

Zu den häufigsten Substanzklassen, die aufgrund unerwünschter Arzneimittelwirkungen zu einer Hospitalisierung führen, zählen orale Antikoagulanzien.

Entgegen der Erwartung nimmt mit steigender Medikamentenzahl der Anteil an unerwünschten Arzneimittelwechselwirkungen nicht zu.

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen treten bei Männern und Frauen gleich häufig auf.

Im ambulanten Bereich sind 60% der Patienten von unerwünschten Arzneimittelwirkungen betroffen. Davon wären bis zu 50% vermeidbar gewesen.

Bei älteren Menschen ist das Risiko für UAWs geringer, da sie Medikamente langsamer abbauen.

Welche Aussage zu unerwünschten Arzneimittelwirkung ist richtig?

Welches Medikament gehört NICHT zu den kritischen 7 Medikamenten laut Initiative Patientengerechte Altersmedizin (IPA)?

kbo-Inn-Salzach-Klinikum Wasserburg am Inn

Peter Zwanzger

Hausärztliche Behandlungsstrategien einer Depression

Modul 4

Schlafstörungen und Konzentrationsstörung 

Wahnvorstellungen wie Verarmungswahn oder ein hypochondrischer Wahn können auftreten. 

Ein wiederkehrender Wechsel zwischen euphorischen und dyphorische Phasen ist typisch für eine depressiven Episode.

Abgeschlagenheit und Hoffnungslosigkeit treten häufig im Rahmen einer depressiven Episode auf.

Was sind KEINE Symptome einer depressiven Episode?

Bei einer leichten depressiven Episode kann zunächst eine umfassende Psycho-Edukation und angeleitete Selbsthilfe durch den Hausarzt erfolgen. 

Die Kombination aus Psychotherapie und medikamentöser Therapie ist bei schwerer Depression nicht Leitlinienkonform.

Bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für mittelschwere Depressionen und/oder anhaltenden Symptomen sollten psychotherapeutische Interventionen und medikamentöse Therapie in Erwägung gezogen werden. 

Bei schwergradigen depressiven Symptomen sollte eine medikamentöse Therapie und eine Psychotherapeutische Therapie erfolgen.

Bei leichten und schweren depressiven Episoden können digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) verschrieben werden.

Welche Aussage zur den therapeutische Strategien einer depressiven Episode ist NICHT richtig?

Depressiven Patienten kann gegen eine ausgeprägte Antriebslosigkeit Sertralin (25-200 mg/d)  oder Venlafaxin (75-300 mg/d) verschrieben werden. 

Bei Schlafstörungen und Unruhe im Rahmen einer depressiven Episode ist der Einsatz von Mirtazapin (7,5-45 mg/d) einsetzbar.

Häufige Nebenwirkungen von serotonergen Präparaten sind Unruhe, Übelkeit und Schwitzen.

Antidepressiva sollten langsam eindosiert werden, ihre volle Wirkung entfalten sie erst nach 2-3 Wochen.

Benzodiazepine wie Lorazepam werden als Dauermedikation bei Depressionen mit Unruhesymptomatik eingesetzt.

Welche Aussage zur Pharmakotherapie ist NICHT richtig?

Johanniskraut kann die Wirkung von Antidepressiva aufheben.

Bei Patientinnen, die gleichzeitig hormonelle Kontrazeptiva und SSRIs (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) zu sich nehmen, ist ein vollständiger Wirkverlust der Empfängnisverhütung zu beobachten.

SSRIs (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) können ohne Risiko zusammen mit MAO-Hemmern eingenommen werden, da es keine relevanten Wechselwirkungen gibt.

Eine verstärkte zentrale Dämpfung bei gleichzeitiger Einnahme von Trizyklische Antidepressiva und Alkohol ist ausgeschlossen. 

Bei gleichzeitiger Gabe von SSRI und Johanniskraut besteht kein verstärktes Risiko für das Auftreten eines Serotonin-Syndroms.

Welche Aussage zu Interaktionen mit Antidepressiva ist richtig?

Bei Symptomen mit hohem Schweregrad sollte eine medikamentöse Therapie verschrieben werden.

Welche Aussage zur Pharmakotherapie bei depressiven Episoden ist NICHT richtig?

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Dr. med. Rahel Eckardt-Felmberg

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Facharzt für Allgemeinmedizin, Groß-Gerau