Marc Horlitz

Prof. Dr. med.

Diagnostik und Therapie komplexer  Rhythmusstörungen 

Kardiologie I 

Es sollte primär eine Elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt werden, um die Prognose der Extrasystolen zuverlässig zu bestimmen.

Es sollte eine belastungsabhängige Provokation (z. B. Fahrradergometrie) erfolgen, um das Auftreten höhergradiger ventrikulärer Tachykardien zu beurteilen

 Es sollte ohne weitere Diagnostik direkt eine definitive ICD-Implantation geplant werden.

Es sollte zunächst ausschließlich eine orale Antikoagulation begonnen werden, da eine Synkope für thromboembolische Genese spricht.

Es sollte zunächst abgewartet werden, da monomorphe Extrasystolen grundsätzlich als harmlos gelten.

Ein 38-jähriger Leistungssportler stellt sich nach Synkope und Schwindel vor; im Ruhe-EKG finden sich monomorphe, bigeminiforme ventrikuläre Extrasystolen. Welcher nächste Schritt ist in dieser Situation zur weiteren Einordnung im dargestellten Vorgehen am ehesten angezeigt?

 Es sollte ab etwa 1.000 ventrikulären Extrasystolen pro 24 Stunden routinemäßig eine Ablation durchgeführt werden.

Es sollte ab etwa 5.000 ventrikulären Extrasystolen pro 24 Stunden unabhängig von Symptomen zwingend antikoaguliert werden.

Es sollte erst ab etwa 50.000 ventrikulären Extrasystolen pro 24 Stunden eine strukturelle Abklärung erwogen werden.

 Es sollte die Anzahl ventrikulärer Extrasystolen nicht berücksichtigt werden, da Beschwerden hierfür ausreichend zuverlässig sind.

Es sollte ab etwa 10.000 ventrikulären Extrasystolen pro 24 Stunden gezielt nach einer beginnenden LV‑Dysfunktion gesucht werden.

Ab welcher Größenordnung ventrikulärer Extrasystolen im 24‑h‑Langzeit‑EKG sollte nach dem dargestellten Vorgehen besonders aufmerksam eine Echokardiographie veranlasst und eine engmaschigere Kontrolle erwogen werden?

 Eine Episode muss mindestens 5 Sekunden anhalten, um als Vorhofflimmern zu gelten.

Eine Episode muss mindestens 10 Sekunden anhalten, um als Vorhofflimmern zu gelten.

Eine Episode muss mindestens 30 Sekunden anhalten, um als Vorhofflimmern zu gelten.

Eine Episode muss mindestens 2 Minuten anhalten, um als Vorhofflimmern zu gelten.

Eine Episode muss mindestens 24 Stunden anhalten, um als Vorhofflimmern zu gelten.

Welche Mindestdauer einer Rhythmusepisode wurde als Voraussetzung genannt, um Vorhofflimmern definitionsgemäß zu diagnostizieren?

Die Smartwatch kann ein 30‑Sekunden‑EKG ableiten und weiterleiten, die automatische Klassifikation ist jedoch nicht in allen Fällen korrekt und bedarf der ärztlichen Beurteilung. 

Eine Smartwatch ersetzt die ärztliche Befundung vollständig, da ihre Auswertung nahezu immer korrekt ist.

Die Smartwatch nutzt ionisierende Strahlung zur Rhythmusanalyse und ist daher nur in Ausnahmefällen einzusetzen.

Die Smartwatch kann Vorhofflimmern nur bei symptomatischen Patientinnen und Patienten detektieren.

Die Smartwatch ist zur Dokumentation ventrikulärer Extrasystolen grundsätzlich ungeeignet.

Welche Aussage zur Smartwatch‑basierten Rhythmusdiagnostik wurde als zentral hervorgehoben?

Chronisches Koronarsyndrom 

Es handelt sich um einen stabilen, aber dynamischen Prozess, der jederzeit in ein akutes Koronarsyndrom übergehen kann.

Es handelt sich um einen ausschließlich statischen Zustand ohne relevante Veränderungen der Plaque über die Zeit.

Es handelt sich definitionsgemäß um eine Plaque-Ruptur mit konsekutivem STEMI.

 Es handelt sich um eine Erkrankung, die nur die großen epikardialen Gefäße betrifft und Kapillaren nicht einbezieht.

Es handelt sich um eine Erkrankung, die primär durch Verkalkung bestimmt wird und initial nicht weich imponiert.

Welche Aussage beschreibt das chronische Koronarsyndrom am zutreffendsten?

Ein LDL-Wert von 100 mg/dl oder niedriger gilt als ausreichend.

 Ein LDL-Wert von 70 mg/dl oder niedriger gilt als zwingend ausreichend.

 Ein LDL-Wert von 40 mg/dl oder niedriger ist grundsätzlich kontraindiziert.

Ein LDL-Wert von 55 mg/dl oder niedriger sollte erreicht werden. 

Ein LDL-Wert ist nur bei gleichzeitigem Diabetes mellitus relevant.

Welche LDL-Zielsetzung wurde für Patientinnen und Patienten mit hohem Risiko bei chronischem Koronarsyndrom als besonders wichtig hervorgehoben?

Der Druckdraht wird über die Engstelle vorgeschoben und der Druck vor und hinter der Engstelle gemessen.

Aus den Messwerten wird ein Gradient berechnet, der die Relevanz der Stenose abbildet.

Bei einem Wert unter 0,8 wird eine relevante Engstelle angenommen und eine Intervention erwogen.

 Bei einem Wert über 0,8 wird die Stenose als nicht relevant eingestuft und ohne Stent medikamentös behandelt.

 Bei einem Wert über 0,8 ist eine Stentimplantation obligat, um das Fortschreiten zur Okklusion zu verhindern.

Welche Aussage trifft NICHT zu zur Interpretation der FFR-Druckdrahtmessung in der beschriebenen Praxis?

Dennis Rottländer

PD Dr. med.

Adipositas und kardiovaskuläre Erkrankungen

Eine Adipositas liegt ab einem BMI von 25 vor.

Eine Adipositas liegt ab einem BMI von 27,5 vor.

Eine Adipositas liegt ab einem BMI von 30 vor.

 Eine Adipositas liegt ab einem BMI von 32,5 vor.

Eine Adipositas liegt ab einem BMI von 35 vor.

Ab welchem Body-Mass-Index (BMI) wird nach der genannten S3-Leitlinie eine Adipositas definiert?

Es handelt sich am ehesten um eine klassische Adipositas, die zuverlässig durch den BMI erfasst wird.

Es handelt sich am ehesten um eine Sarkopenie ohne Adipositas, da das Gewicht nicht erhöht ist.

Es handelt sich am ehesten um eine präklinische Adipositas, die definitionsgemäß keine Körperfettmessung erfordert.

Es handelt sich am ehesten um eine sarkopene Adipositas, die durch den BMI leicht übersehen werden kann.

 Es handelt sich am ehesten um eine Bodybuilder-Konstitution mit überdurchschnittlicher Muskelmasse.

Ein Patient wirkt schlank, zeigt aber in einer Körperzusammensetzungsanalyse einen hohen Fettanteil bei deutlich reduzierter Muskelmasse. Welche diagnostische Einordnung passt am besten?

Der BMI basiert auf dem Verhältnis von Körpergewicht zu Körpergröße im Quadrat.

Der BMI erlaubt eine zuverlässige Unterscheidung zwischen Fett- und Muskelmasse.

Der BMI kann bei sehr muskulösen Personen eine Adipositas im Sinne der Definition ergeben, ohne dass tatsächlich eine Fettgewebsvermehrung vorliegt.

Der BMI ist als Klassifikation hilfreich, weil er sehr einfach anzuwenden ist.

Der BMI weist Ungenauigkeiten auf, die in der klinischen Interpretation berücksichtigt werden sollten.

Welche Aussage trifft NICHT zu, bezogen auf die Aussagekraft des BMI in der Diagnostik der Adipositas?

Uniklinik Köln - Klinik I für Innere Medizin

Julia Götz

Sexuell übertragbare Krankheiten

Infektiologie II

Die alleinige Erhebung der aktuellen Medikation reicht aus, da STI in der Regel symptomatisch sind.

Die Frage nach sexuellen Praktiken und nach wechselnden Partnern ist ein Bestandteil der Sexualanamnese.

Eine Sexualanamnese ist nur bei sichtbaren Ulzerationen indiziert, nicht bei Dysurie oder Ausfluss.

Die Sexualanamnese beschränkt sich auf die Frage nach Kondomgebrauch und kann Reise- und Drogenanamnese auslassen.

 Eine Sexualanamnese sollte grundsätzlich unterbleiben, um Stigmatisierung zu vermeiden.

Bei Verdacht auf eine sexuell übertragbare Infektion ist eine vollständige Sexualanamnese zentral. Welche Information gehört dabei typischerweise dazu?

Die Kultur ist sensitiver als die PCR und sollte als primärer Direktnachweis bevorzugt werden.

Der PCR-Nachweis liefert direkt Informationen zur Resistenzlage, sodass eine Kultur entbehrlich ist.

Bei Gonokokkennachweis per PCR wird empfohlen, zusätzlich eine Kultur anzulegen, um die Resistenzlage beurteilen zu können.

Für die Kultur ist Urin das bevorzugte Material und dem Abstrich überlegen.

Für die PCR ist ausschließlich ein Rachenabstrich geeignet, während urogenitales Material ungeeignet ist.

Welche Aussage zur Diagnostik der Gonorrhö trifft zu?

Es sollte ausschließlich Azithromycin gegeben werden, da dies die Standardtherapie der Gonorrhö ist.

Es sollte Ciprofloxacin als Monotherapie gegeben werden, da hierfür in Deutschland kaum Resistenzen bestehen.

Es sollte Tetrazyklin empirisch gegeben werden, da Gonokokken in Deutschland überwiegend empfindlich sind.

Es sollte zunächst abgewartet werden, bis eine Kultur mit Resistenztestung vorliegt, da eine empirische Therapie nicht empfohlen wird.

Es sollte Ceftriaxon als Einmalgabe gegeben werden, und zusätzlich Doxycyclin, wenn eine Chlamydien-Koinfektion nicht ausgeschlossen ist.

Bei Verdacht auf eine unkomplizierte Gonorrhö wird eine PCR veranlasst. Die Chlamydien-Koinfektion ist noch nicht ausgeschlossen. Wie ist das empfohlene therapeutische Vorgehen?

Bei Gonokokken wird eine Kontrolle mittels PCR und Kultur frühestens nach vier Wochen empfohlen, da die PCR lebende und abgetötete Bakterien nicht unterscheiden kann.

Eine Kontrolle per PCR sollte bei Gonokokken grundsätzlich innerhalb von 48 Stunden erfolgen, um schnell Therapieversagen zu erkennen.

Bei Chlamydien ist eine Kontrolle immer nach zwei Tagen erforderlich, unabhängig von Symptomen und Schwangerschaft.

 Bei Chlamydien sollte die Kontroll-PCR spätestens nach einer Woche erfolgen, um Residuen auszuschließen.

Eine Kontrolle ist bei Gonokokken nur sinnvoll, wenn das Erstmaterial Urin war, da Abstriche ungeeignet sind.

Welche Aussage zur Kontrolle des Therapieerfolgs bei Gonokokken- bzw. Chlamydieninfektionen entspricht den genannten Empfehlungen?

Eine einmalige intramuskuläre Penicillin-Gabe reicht in jedem Fall aus, unabhängig vom Infektionszeitpunkt.

 Eine 14-tägige intravenöse Therapie ist immer erforderlich, da intramuskuläres Penicillin nicht wirksam ist.

Eine intramuskuläre Penicillin-Gabe im Wochenabstand, insgesamt dreimal, ist bei Spätsyphilis oder unklarem Infektionszeitpunkt indiziert.

Eine sieben­tägige Therapie mit Doxycyclin gilt als gleichwertige Standardtherapie, auch ohne gesicherte Penicillinallergie.

Eine Behandlung ist erst im Stadium der tertiären Syphilis notwendig, da frühe Stadien selbstlimitierend sind.

Bei diagnostizierter Syphilis ist der Infektionszeitpunkt unklar. Welche Therapie ist in dieser Situation die empfohlene Standardvorgehensweise?

Lukas Tometten

Haut- und Weichteilinfektionen

Die Infektion ist auf oberflächliche Hautschichten begrenzt und betrifft einen kleinen, klar umschriebenen Bereich.

Es sind tiefe Strukturen wie Faszie oder Muskulatur involviert oder es ist eine tiefere chirurgische Therapie erforderlich.

Die Läsion ist scharf begrenzt, kleinflächig und weist keine Ausbreitungstendenz auf.

 Es bestehen keine relevanten Komorbiditäten und die Patientin oder der Patient ist immunologisch gesund.

 Die Infektion ist lokalisiert, schmerzarm und zeigt keine Allgemeinsymptome.

Welche Konstellation spricht im Sinne der klinischen Einteilung eher für einen komplizierten Verlauf einer Haut- oder Weichgewebeinfektion?

Oberflächliche Wundabstriche können eine Besiedlung abbilden, ohne den verursachenden Erreger zu identifizieren.

Wenn Proben entnommen werden, sind tiefe Gewebeproben gegenüber oberflächlichen Abstrichen zu bevorzugen.

Der Nachweis von Mikroorganismen aus oberflächlichen Abstrichen kann zu unnötig breiter Therapie führen, wenn er fehlinterpretiert wird.

Bei begrenzten oberflächlichen Läsionen ohne relevante Systemreaktion kann die Blutkulturdiagnostik zurückhaltend eingesetzt werden.

Ein oberflächlicher Wundabstrich ist auch bei infizierten Wunden die bevorzugte Methode, um den relevanten Erreger sicher zu bestimmen.

Welche Aussage zur mikrobiologischen Diagnostik bei Wunden trifft NICHT zu?

Als typische Erreger werden vor allem beta-hämolysierende Streptokokken genannt, und Penicillin gilt als Therapie der Wahl.

Das Erysipel wird typischerweise durch Erreger verursacht, die gegen Penicillin in Deutschland häufig resistent sind.

Beim Erysipel steht meist eine diffuse, unscharf begrenzte Rötung im Vordergrund, die primär tiefe Strukturen betrifft.

 Beim Erysipel ist eine Therapie mit einem breiten gramnegativen Spektrum grundsätzlich erforderlich.

Beim ersten Erysipel muss nicht nach Eintrittspforten gesucht werden, da diese therapeutisch ohne Bedeutung sind.

Ein erheblicher Anteil der Personen, die eine Penicillinallergie angeben, ist in einer Testung tatsächlich nicht allergisch.

Eine sorgfältige Anamnese kann in manchen Situationen bereits ermöglichen, das Allergielabel zu entfernen.

Das Label „Penicillinallergie“ ist mit höherem Einsatz von Reserveantibiotika und ungünstigeren Behandlungsergebnissen assoziiert.

Eine Penicillinallergie wird regelhaft vererbt, sodass eine Allergie in der Familie als ausreichender Nachweis gilt.

Bei einer Anamnese ohne passend-allergische Reaktion kann eine direkte Behandlung mit einem Penicillin-Derivat in Betracht gezogen werden.

Welche Aussage zur Penicillinallergie und dem Umgang mit dem Label „Penicillinallergie“ trifft NICHT zu?

Eine rein orale antibiotische Therapie ist ausreichend, wenn die Schmerzen stark ausgeprägt sind.

Die entscheidende Maßnahme ist die rasche chirurgische Sanierung und ausgedehnte Débridement-Therapie. 

Eine primäre Behandlung mit Tetracyclin ist als zentrale Maßnahme beschrieben.

 Eine abwartende Strategie bis zum Vorliegen aller mikrobiologischen Ergebnisse ist bevorzugt.

Eine oberflächliche Wundabstrichdiagnostik ist der wichtigste Schritt, bevor weitere Maßnahmen erfolgen.

Bei Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis gilt welcher therapeutischer Schwerpunkt als entscheidend?

Matthias Nobis

Substitutionstherapie der Hypothyreose

Endokrinologie II

Levothyroxin hat eine sehr kurze Halbwertszeit, sodass Dosierungsfehler innerhalb von Stunden folgenlos sind.

Levothyroxin weist eine breite therapeutische Breite ohne relevantes Nebenwirkungspotenzial auf.

 Levothyroxin hat eine Halbwertszeit von etwa sieben Tagen, sodass Fehldosierungen lange nachwirken.

 Levothyroxin ist unabhängig vom gastrointestinalen pH-Wert löslich und resorbierbar.

Levothyroxin wird ausschließlich intramuskulär appliziert und umgeht damit Resorptionsprobleme.

Welche Aussage zur pharmakologischen Charakteristik von Levothyroxin wird als Grund für das relevante Risiko einer Fehl- bzw. Überdosierung hervorgehoben?

Softgel-Kapseln lösen sich pH-abhängig schlechter als Tabletten und sind daher nur bei Hyperazidität sinnvoll.

Softgel-Kapseln enthalten in Glycerin gelöstes Levothyroxin und lösen sich pH-unabhängig, wodurch die Resorption weniger gestört ist.

Softgel-Kapseln sind ausschließlich in 100-Mikrogramm-Schritten verfügbar und daher kaum dosierbar.

Softgel-Kapseln sind vor allem wegen niedrigerer Therapiekosten gegenüber Tabletten zu bevorzugen.

Softgel-Kapseln sind bei Schluckstörungen grundsätzlich die erste Wahl.

Bei Verdacht auf Malabsorption bzw. Resorptionsstörung unter Levothyroxin werden alternative Darreichungsformen diskutiert. Welche Aussage zu Softgel-Kapseln wird im Vortrag betont?

Die Kombination entspricht einer ausgeprägten Interferenz und ist im Alltag ein besonders ungünstiges Szenario für die Absorption.

Milchkaffee verbessert die Resorption, da Calcium die Löslichkeit der Tablette erhöht.

Milchkaffee ist unproblematisch, da Kaffee und Milch keine relevante Interferenz verursachen.

 Milchkaffee ist nur dann problematisch, wenn gleichzeitig Ezetimib eingenommen wird.

Milchkaffee ist nur bei Softgel-Kapseln problematisch, nicht aber bei Tabletten.

Eine Patientin nimmt Levothyroxin morgens regelhaft zusammen mit einem Milchkaffee ein. Welche im Vortrag genannte Bewertung trifft am ehesten zu?

Praxis für Endokrinologie, Stoffwechsel und Diabetes am Hermeskeiler Platz

Wilhelm Krone

Diabetes und Herzinsuffizienz

Eine alleinige Bestimmung von Troponin ohne weitere Diagnostik ist ausreichend.

Ein Ruhe-EKG, eine transthorakale Echokardiographie, ein Belastungstest und ein Langzeit-EKG sind geeignete Basisuntersuchungen.

Eine Koronarangiographie sollte grundsätzlich als Erstuntersuchung erfolgen.

Eine Karotis-Sonographie ersetzt vollständig die Echokardiographie.

 Eine Diagnostik ist erst bei Auftreten von Brustschmerz indiziert.

Welche Untersuchungskombination ist bei einem Patienten mit bekanntem Diabetes mellitus ohne bekannte kardiovaskuläre Erkrankung zur initialen kardiovaskulären Abklärung sinnvoll?

Schleifendiuretikum, Digoxin, Statin und Acetylsalicylsäure.

Kalziumantagonist, Nitrate, DPP-4-Inhibitor und Thiazid.

Orales Antikoagulans, Protonenpumpenhemmer, Ezetimib und Fibrat.

Monotherapie mit Betablocker und abwartendes Vorgehen für drei Monate.

ACE-Hemmer oder ARNI, Betablocker, Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonist und ein SGLT2-Inhibitor.

Welche Medikamentenkombination wird bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) als frühzeitige Vierfachtherapie betont?

Patientinnen und Patienten mit Diabetes entwickeln zwei- bis fünfmal häufiger eine Herzinsuffizienz.

Etwa jeder dritte Diabetiker hat eine Herzinsuffizienz.

Bei Herzinsuffizienzpatienten finden sich bei 30–40 % ein Prädiabetes oder ein (ggf. noch nicht diagnostizierter) Typ-2-Diabetes.

Bei Diabetes sollte nach Herzinsuffizienz gesucht werden und umgekehrt bei Herzinsuffizienz nach Diabetes.

Bei Herzinsuffizienzpatienten ist ein Diabetes-Screening entbehrlich, da die Komorbidität selten ist.

 Welche Aussage zur Häufigkeit und zum Screening von Diabetes und Herzinsuffizienz trifft NICHT zu?

Alina Kretschmer

Update Osteoporose - aktuelle Leitlinie 

Osteoporose ist eine lokale Knochenerkrankung, die ausschließlich die Kortikalis betrifft und vor allem zu Arthroseschmerzen führt.

Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung mit niedriger Knochendichte und/oder mikroarchitektonischen Veränderungen, die die Frakturgefahr erhöht.

Osteoporose ist definiert als isolierte Erhöhung der alkalischen Phosphatase bei normaler Knochendichte.

Osteoporose liegt nur dann vor, wenn eine atraumatische proximale Femurfraktur bereits eingetreten ist.

Osteoporose ist primär eine Erkrankung des Knochenmarks und wird über die Serum-Elektrophorese diagnostiziert.

Welche Aussage beschreibt Osteoporose im Sinne der vorgestellten Leitlinie am zutreffendsten?

Die maximale Knochenmasse wird bei beiden Geschlechtern typischerweise um das 20. Lebensjahr erreicht.

In den ersten fünf Jahren nach Menopause steigt die Knochenmasse bei Frauen im Mittel um etwa 2% pro Jahr.

Nach Erreichen der maximalen Knochenmasse nimmt die Knochendichte im Mittel um etwa 1% pro Jahr ab.

Der Östrogenabfall in der Menopause führt vor allem zu einer Dominanz der Osteoblasten und damit zu Knochenaufbau.

Die geschlechtsspezifischen Unterschiede werden primär durch eine erhöhte Osteoblasten-Differenzierung bei Männern erklärt.

Welche Aussage zur alters- und menopausenassoziierten Veränderung der Knochenmasse trifft zu?

 Die DEXA-Messung wird ausschließlich am Unterarm durchgeführt, da Hüfte und Wirbelsäule zu unzuverlässig sind.

Der T-Score vergleicht die Knochenmineraldichte mit einer altersgleichen Referenzpopulation und wird in Prozent angegeben.

Eine Osteoporose liegt definitionsgemäß bei einem T-Score kleiner −2,5 vor.

Für die Therapieentscheidung soll stets der höchste T-Score der Messorte herangezogen werden.

Nach aktueller Leitlinie ist es beliebig, ob der niedrigste T-Score an Wirbelsäule oder Femur verwendet wird.

Welche Aussage zur DEXA-Messung und zur Nutzung des T-Scores entspricht der dargestellten Leitlinie?

Die Kalziumzufuhr soll möglichst über die Nahrung gedeckt werden, eine Supplementation ist vor allem bei speziellen Konstellationen zu erwägen.

 Vitamin D soll bevorzugt als Einzeldosis von über 20.000 I.E. verabreicht werden, um die Adhärenz zu verbessern.

Eine Vitamin-D-Tagesdosis von 8.000 I.E. wird als Standarddosis empfohlen.

 Ein Programm zur Verbesserung von Kraft und Koordination ist nicht Bestandteil der Osteoporosetherapie.

Nikotin- und Alkoholkonsum sind für die Prävention nachrangig und werden nicht adressiert.

Welche Empfehlung zur Basistherapie ist leitlinienkonform?

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Einzelkurs 640 €

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Referent:innen

Prof. Dr. med. Marc Horlitz

Krankenhaus Porz am Rhein

PD Dr. med. Dennis Rottländer

Krankenhaus Porz am Rhein

Dr. Julia Götz

Uniklinik Köln - Klinik I für Innere Medizin

Dr. Lukas Tometten

Uniklinik Köln - Klinik I für Innere Medizin

Dr. Matthias Nobis

Uniklinik Köln

Prof. Dr. med. Wilhelm Krone

Praxis für Endokrinologie, Stoffwechsel und Diabetes am Hermeskeiler Platz

Dr. med. Holger Karrenberg

Facharzt für Allgemeinmedizin, Groß-Gerau